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Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic, traitement et médicaments, pronosis

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La maladie de Crohn est une maladie intestinale inflammatoire récurrente qui dure toute la vie et qui pourrait toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Comme la colite ulcéreuse, une autre maladie intestinale inflammatoire majeure, la maladie de Crohn se manifeste le plus souvent aux deuxième et troisième décennies, mais son apparition peut survenir à tout âge. Chez 25% des patients, la maladie de Crohn débute avant l'âge de 18 ans.

La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Bien que l’étiopathogenèse exacte de la maladie de Crohn n’ait pas encore été déterminée, plusieurs facteurs immunologiques, génétiques et environnementaux ont également été identifiés pour contribuer à la maladie. La principale raison semble être liée au déséquilibre entre la tolérance au microbiote intestinal commensal, les antigènes alimentaires et la réponse immunitaire aux agents pathogènes. Ainsi, l’inflammation de la membrane muqueuse observée dans la maladie de Crohn est déclenchée chez les personnes génétiquement prédisposées par des réponses immunitaires congénitales et adaptatives irrégulières.

Récemment, dans une méta-analyse d'études d'association de génomes, le nombre de locus à risque de maladies inflammatoires de l'intestin a été porté à 163, dont 110 sont associés à la fois à la maladie de Crohn et à la colite ulcéreuse. Parmi les gènes de susceptibilité les plus importants pour la maladie de Crohn, on compte le récepteur NOD2, les gènes d'autophagie ATG16L1 et IRGM et le facteur de transcription XBP1. De plus, il a été démontré que les mutations de l'IL-10 et du récepteur de l'IL-10 provoquent une inflammation intestinale monogénétique accompagnée d'une entérocolite sévère inextricable chez le nourrisson.

En raison de l’incidence croissante dans les pays industrialisés, on pense que des facteurs environnementaux, tels que le régime alimentaire occidental, contribuent au développement de maladies. Des études sur l'interaction du microbiote intestinal ont révélé une corrélation entre les réponses aux infections à mycobactéries et la susceptibilité d'une personne à une inflammation intestinale. L'auto-immunité est également considérée comme un autre facteur de pathogenèse important.

Critères de diagnostic

La maladie de Crohn est essentiellement un diagnostic clinique basé sur les antécédents médicaux et les études du patient et confirmé par des données de laboratoire, sérologiques, radiologiques, endoscopiques et histologiques. Il n'y a pas de marqueur pathognomonique (caractéristique) de la maladie de Crohn, car toute donnée (par exemple, des granulomes dans une biopsie) peut également être détectée dans d'autres maladies.

Les critères de diagnostic les plus importants pour la maladie de Crohn.

Symptômes - doivent être présents dans les 4-6 semaines

Diarrhée avec du sang et / ou du mucus
Diarrhée nocturne
Saignement rectal explicite ou latent
Douleur abdominale
Perte de poids
Puberté retardée, retard de croissance (chez les enfants et les adolescents)
Antécédents familiaux de maladie intestinale inflammatoire (les parents au premier degré de la maladie de Crohn présentent un risque de développer la maladie 10 à 15 fois)
Symptômes suspectant des manifestations extra-universelles de la maladie de Crohn (articulations, yeux, peau)


Masses abdominales - formations palpables dans la cavité abdominale (infiltration iléo-colique ou abcès possible)
Maladies périanales (fissures, fistules, abcès)
Stomatite aphteuse
Granulomatose orofaciale
Signes extra-universels (douleurs articulaires, gonflement, rougeur ou raideur, érythème nodal, rougeur des yeux). Des manifestations extraginales, telles que l'arthrite périphérique, la spondylarthrite ankylosante, l'uvéite et l'érythème nodosum, sont détectées chez près de la moitié des patients.

Augmentation de la protéine C-réactive
Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes
anémie
Carence en fer (faible teneur en ferritine)
Carence en vitamine B12
Thrombocytose
Hypoalbuminémie
Augmentation de la calprotectine fécale
Anticorps dirigés contre la levure de boulangerie Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (anticorps anti-saccharomycètes)

Diagnostic radiologique et endoscopique

L'examen échographique de la région transabdominale est souvent la première méthode d'imagerie utilisée pour déterminer l'épaississement de la paroi intestinale et la lymphadénite mésentérique. Tous les patients doivent subir une coloscopie avec intubation de l'iléon terminal et gastroduodénoscopie. Contrairement à la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn liée aux tissus ne se limite pas au côlon, mais se retrouve tout au long du tube digestif, impliquant souvent l’iléon terminal et le cæcum. Un examen complet et adéquat de l'intestin grêle doit être effectué à l'aide de méthodes non radiatives, telles que l'entérographie à résonance magnétique, qui permet également de détecter une propagation non magistrale de l'inflammation et des complications (obstructions, fistules, abcès).

Marqueurs de laboratoire et sérologiques

Les principaux résultats de laboratoire relatifs à la maladie de Crohn ne sont pas des marqueurs spécifiques. Parmi les marqueurs, les plus étudiés sont la protéine C-réactive, ainsi que la calprotectine fécale et la lactoferrine. Ils peuvent indiquer une maladie active et prédire une rechute, mais sont néanmoins des marqueurs non spécifiques de l'inflammation. Les marqueurs sérologiques de l'inflammation intestinale les plus couramment étudiés sont les anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) et les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles - ANCA. La prévalence de l’ASCA dans la maladie de Crohn varie entre 45 et 60%, mais peut également atteindre 15% dans la colite ulcéreuse.

Un ASCA positif et un test négatif pour les ANCA ou les anticorps dirigés contre les cellules B pancréatiques montrent que la maladie de Crohn est plus probable que la colite ulcéreuse. Pour les combinaisons, ANCA est négatif et ASCA est positif et ANCA est positif, et ASCA est négatif. Une spécificité de 92-97% est atteinte pour la maladie de Crohn et de 81-98% pour la colite ulcéreuse, respectivement.

Classification de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn peut être classée selon la classification de Montréal en ce qui concerne l'âge d'apparition de la maladie, sa localisation et ses symptômes. La classification de Montréal est principalement utilisée dans la recherche, mais présente certaines ambiguïtés: il n’existe pas de consensus sur le point de savoir si une inflammation microscopique dans une membrane muqueuse macroscopiquement normale est une manifestation de la maladie de Crohn ou qu’il s’agit d’une maladie de l’iléon avec une implication limitée du caecum dans la L1 ou dans la L3. La modification pédiatrique de la classification de Montréal, la classification de Paris, tente de surmonter ces problèmes.

En outre, chez 5 à 10% des patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin et ne présentant que des lésions du côlon, un diagnostic spécifique de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse ne peut être posé. Pour ces cas spécifiques, le terme maladie intestinale inflammatoire non classifiée est utilisé.

Indicateurs d'activité de la maladie

L’activité de la maladie peut être définie comme légère, modérée ou grave, même s’il n’ya pas de classification précise de la maladie elle-même. L'évaluation la plus couramment utilisée est l'indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI), mais la plupart des médecins le trouvent trop difficile pour la pratique clinique. Cet indice est une estimation ponctuelle et comprend huit points, à savoir: fréquence des selles, douleur abdominale, état de santé général, présence de complications et masse abdominale, hématocrite, perte de poids.

Contrairement à l'indice CDAI, l'indice de Harvey-Bradshaw ne comprend que des paramètres cliniques: état de santé général, douleurs abdominales, selles molles, masse abdominale et complications, avec un point pour chaque paramètre positif. Pour la pédiatrie, l'indice d'activité de la maladie de Crohn (PCDAI) a été développé.

À l'heure actuelle, dans le traitement de la maladie de Crohn, il existe non seulement une contradiction presque idéologique quant à l'objectif du traitement, à la rémission clinique ou à la guérison de la membrane muqueuse, mais également à la manière de parvenir à la rémission. Les corticostéroïdes, les aminosalicylates, les immunomodulateurs, les anticorps anti-TNF, les antibiotiques et autres nouveaux produits biologiques sont utilisés en fonction de la gravité de la maladie, de la localisation, du comportement et des interventions chirurgicales réalisées ou prévues. Dans le cours aigu de la maladie de Crohn chez les enfants, la nutrition exclusivement entérale doit être privilégiée non seulement en raison de l'absence d'effets secondaires, mais également en raison de son effet positif sur la croissance et la prise de poids de l'enfant.

Informations générales sur les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes

La nature des symptômes de la maladie de Crohn dépend de la localisation du processus pathologique, se traduisant par:

  1. Colite de la maladie de Crohn, avec des processus inflammatoires du gros intestin. Causant des douleurs abdominales et des saignements de diarrhée. Provoquant le développement de fistules anales et d'inflammation des tissus purulents (paraproctite).
  2. Iléite terminale ou entérite, avec le développement de réactions inflammatoires dans la dernière partie de l'intestin grêle (dans l'iléon) et un risque élevé d'obstruction intestinale, provoquant une manifestation de douleur à l'abdomen et le développement de selles fréquentes.
  3. Entérocolite de Crohn et iléocolite avec lésions de toutes les sections de l'intestin (minces et épaisses), signes de douleur dans le péritoine, diarrhée sanglante et risque élevé de développer une obstruction de l'intestin grêle.

Avec des dommages intestinaux, la maladie de Crohn se manifeste par des signes de gravité variable - avec une augmentation de l'intensité des symptômes, jusqu'à des périodes de rémission. Les symptômes les plus caractéristiques de la maladie apparaissent:

  • Troubles des selles dus à des troubles digestifs dus à des lésions de la muqueuse intestinale et à des crampes intestinales fréquentes, contribuant à la vidange intestinale.
  • Une augmentation de la température et une aggravation générale de la maladie, à la suite d'une inflammation progressive.
  • Douleurs et crampes abdominales d'intensités variées, accompagnées de réflexes de nausées et de vomissements, dues à une inflammation et à une ulcération de la muqueuse intestinale, perturbant le mouvement de son contenu le long du tractus gastro-intestinal.
  • Signes d'hémorragie dans les matières fécales - inclusions de sang clair, sang noir, sang mélangé à des matières fécales ou signes de "sang caché".
  • Ulcères de la muqueuse buccale et formation de fistules à l'anus et au périnée.
  • En raison de changements inflammatoires dans les parois intestinales, la capacité de digérer correctement les aliments est réduite. Une douleur constante ne contribue pas à l'appétit et le patient perd rapidement du poids.

De plus, avec la maladie de Crohn, les symptômes d'inflammation du côlon peuvent se manifester par des pathologies de la peau, oculaires et articulaires, des processus inflammatoires du foie et des voies biliaires. Plus sévèrement, la maladie survient chez les enfants. La sévérité des symptômes est due à l'immaturité des fonctions immunitaires. Les enfants ont du retard dans la croissance et la puberté.

Diagnostic de la maladie de Crohn, examen

Aujourd'hui, les méthodes les plus informatives de diagnostic en laboratoire et au moyen d'instruments sont utilisées pour diagnostiquer la maladie de Crohn.

  • La tomodensitométrie fournit des informations sur la localisation des fistules et des abcès.
  • Les diagnostics endoscopiques (coloscopie), l'irrigoscopie, la sigmoïdoscopie déterminent les zones d'inflammation, les nodules, l'érosion et l'ulcération des parois intestinales. Vous permet de prélever un échantillon de biopsie pour examen.
  • Un examen radiographique de l'intestin avec l'introduction supplémentaire d'un mélange de baryum vous permet d'identifier les zones de rétrécissement de la lumière intestinale, la formation d'ulcères et de fistules sur les parois de l'intestin.
  • Selon le plasma testé, la gravité des réactions inflammatoires, le développement possible d’une anémie (anémie), due à de fréquentes hémorragies internes, sont déterminés.
  • La méthode du coprogramme vous permet de détecter le sang caché dans les fèces.
  • L'examen du tractus gastro-intestinal par diverses méthodes endoscopiques est parfois utilisé - un comprimé vidéo à capsule des systèmes Pillcam, Bravo, Smart Pill, Motilis, AES-GTI. L'ingestion d'une telle capsule vidéo aide à examiner et à enregistrer les processus pathologiques et l'état de l'intestin, même dans les endroits les plus inaccessibles. Chacun de ces systèmes n’est doté que de fonctions spéciales, complémentaires, complémentaires ou visant un domaine spécifique de l’examen.

Pour les patients présentant des signes et des symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn, un examen et un traitement doivent être effectués immédiatement, ce qui contribuera à enrayer l'apparition des symptômes à temps et à réduire la durée des éventuelles exacerbations.

Traitement de la maladie de Crohn, médicaments et régime

Malgré le large éventail de méthodes modernes de diagnostic et de traitement, cette lésion pathologique du système gastro-intestinal est une maladie incurable. Le traitement de la maladie de Crohn chez les adultes et les enfants ne fait pas l’objet de méthodes universelles spéciales, il n’est que de soutien et symptomatique.

La pharmacothérapie vise à:

  • arrêter l'activité des processus inflammatoires,
  • prévention de la manifestation de symptômes pathologiques,
  • prévention des complications possibles,
  • assurant une rémission durable à long terme.

La chirurgie est pratiquée uniquement dans des conditions mettant la vie en danger.

La thérapie par le régime est une condition préalable au traitement. Il est prescrit à tous les patients atteints de cette pathologie, sans exception. La correction du régime contribue à réduire la gravité des symptômes - douleur et diarrhée, modifie le processus de digestion.

En règle générale, les patients présentant des réactions inflammatoires chroniques dans l'intestin souffrent de stéatorrhée (absorption réduite des graisses). Par conséquent, les aliments gras ne font qu'augmenter la diarrhée.

Le régime alimentaire prévoit l'exclusion de tous les plats préparés à partir de produits irritants pour la muqueuse intestinale (très acides, fumés, épicés et frits), l'interdiction des boissons alcoolisées et non alcoolisées, du café fort et des produits à base de tabac et le respect des règles alimentaires prescrites par le médecin.

Préparations

Le groupe principal de médicaments pharmacologiques pour le traitement de la maladie de Crohn comprend:

  1. Anti-inflammatoires - antimicrobiens et anti-inflammatoires "Sulfasalazine" et anti-inflammatoires d'aminosalicylate "Mésalamine".
  2. Corticostéroïdes hormonaux. Assigné pour le soulagement rapide des symptômes avec la localisation du processus inflammatoire dans certaines zones de l'intestin - "Budenofalk" et ses analogues.
  3. La nomination d'immunosuppresseurs qui réduisent la gravité des réactions inflammatoires - "Azathioprine", "Méthotrexate", "Cyclosporine".
  4. Médicaments antibactériens, antibiotiques pour le traitement des fistules et des abcès - Métronidazole ou Ciprofloxacine.
  5. Préparations pour le traitement symptomatique. Antidiarrhéiques - "diphénoxylate", "lopéramide" et "atropine", anticholinergiques - "codéine" ou "platifilline". Sédatifs - Metronidazole ou Elenium, complexes de vitamines.

Intervention chirurgicale il est appliqué lorsque:

  • La formation d'abcès et de fistules. Une autopsie et une rééducation des abcès et une opération chirurgicale pour fermer les fistules sont réalisées.
  • Avec le développement de multiples défauts dans les parois intestinales avec des hémorragies abondantes, ou des processus de dommages graves qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur. Une résection intestinale est effectuée sur une région endommagée de l'intestin.

Le pronostic de la maladie de Crohn est individuel, en raison de la gravité et de la durée du processus pathologique. Avec un traitement d'entretien approprié, la durée de rémission peut être de plusieurs dizaines d'années.

En tant que pathologie indépendante, la maladie cause rarement une mortalité, son pourcentage est très faible. D'où la conclusion: le diagnostic précoce et le traitement de la maladie de Crohn déterminent le pronostic de la maladie.

Causes de la maladie de Crohn

Pourquoi cette maladie survient et quels mécanismes pathogéniques sous-tendent cette maladie ne sont pas encore connus avec précision. Les experts n’ont aucun doute sur le fait que la maladie de Crohn a pour cause fondamentale des modifications auto-immunes: c’est un état dans lequel l’organisme prend ses propres protéines en tant qu’étrangères et commence à les détruire activement à l’aide d’immunoglobulines et de cellules immunocompétentes. Mais les facteurs déclenchants ne sont pas encore connus. Chez les parents de patients atteints de la maladie de Crohn, la probabilité de la maladie de Crohn est 10 fois plus élevée que la moyenne de la population

Il est supposé que, dans le développement de la maladie, une variété réduite de microflore intestinale (en particulier des souches anaérobies) chez les patients (dysbiose) est importante.

Complications de la maladie de Crohn

Les complications de la maladie de Crohn incluent:

  • sténose cicatricielle (rétrécissement) de l'intestin,
  • fistules externes (peau entérique),
  • fistules internes (intestinales, intestinales, rectovaginales),
  • infiltrat abdominal
  • abcès intestinaux,
  • fissures anales
  • paraproctite
  • saignements intestinaux
  • perforation de l'intestin.

De plus, la maladie de Crohn augmente plusieurs fois le risque de cancer de l’intestin.

Prévision et prévention

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. Dans les 10 ans suivant le diagnostic, plus de 90% des patients développent des complications. Le traitement de la maladie de Crohn reste toute la vie. Il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie.

P.V. Glavnov, N.N. Lebedeva, V.A. Kashchenko, S.A. Varzin. Colite ulcéreuse et maladie de Crohn. L'état actuel du problème d'étiologie, de diagnostic précoce et de traitement. Bulletin de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg. 2015.

A. Et Parfyonov. Maladie de Crohn: au 80e anniversaire de la description. Archives thérapeutiques, 2013.

Maladie de Crohn chez l'adulte. Recommandations cliniques. Association des coloproctologues de Russie Association russe de gastroentérologie. 2016

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